Outros nomes que este procedimento pode ser chamado:
Cintilografia dos Espaços Liquóricos, Cisternocintilografia, Estudo da Circulação Liquórica, Estudo do Trânsito Liquórico, Pesquisa de Hidrocefalia de Pressão Normal, Mapeamento de Espaços Liquóricos.
Introdução:
Este estudo tem como finalidade básica o estudo da avaliação da dinâmica do fluxo liquórico. O LCR (líquido cefalorraquidiano) é produzido em sua maior parte no plexo coróide dos ventrículos laterais. O fluxo liquórico inicia-se nos ventrículos laterais, passa pelo forame interventricular de Monro para o terceiro ventrículo, segue pelo aqueduto de cerebral de Sylvius, chega ao quarto ventrículo e sai do sistema ventricular através do forame de Magendie (medial) e os forames laterais de Luschka, dirigindo-se ao espaço subaracnóideo envolvendo o cérebro e a medula espinhal. O LCR é absorvido pelas granulações de Pacchioni no seio sagital superior.
Indicações:
- Hidrocefalias.
- Estudo de perviedade de Derivação Cirúrgica (ventrículo peritoneal, ventrículo atrial e lomboperitoneal).
- Pesquisa de fístula liquórica.
Radiofármacos:
- DTPA-99mTc
- DTPA-111mln
Preparo:
- Hidratação abundante previamente o exame é recomendada caso o paciente não tenha contraindicação (por exemplo pacientes renais crônicos). ]
- Pacientes em uso de acetazolamida devem suspender este medicamento 48 horas antes do exame, com orientação e autorização do médico solicitante.
Como é feito o exame?
- O paciente será recebido pelo setor Recepção, onde deverá providenciar os documentos previamente relacionados para criação ou atualização da ficha cadastral, bem como ler e assinar o termo de consentimento livre e esclarecido para a realização do exame.
- O paciente receberá um crachá de identificação e será encaminhado ao setor técnico para início do procedimento com uma entrevista para coleta de dados clínicos, verificação de preparo e orientações.
- Em seguida, será realizada uma punção lombar por um médico anestesista (semelhante ao procedimento de anestesia) e o radiofármaco será injetado por essa via.
- O paciente deverá manter-se de repouso deitado por 30 a 40 minutos.
- A aquisição das imagens é variável, dependendo da patologia a ser estudada, porém, basicamente as imagens são realizadas em gama câmara computadorizada 1, 3, 6 e 24 horas após à administração do radiofármaco no espaço subaracnóideo, podendo sofrer variações de acordo com a interpretação clínica no decorrer do estudo.
- No caso de pesquisa de fístula liquórica, pode-se realizar concomitantemente avaliação quantitativa, colocando-se tampões de algodão nas narinas e/ou no conduto auditivo e coleta de uma amostra de sangue, com objetivo de avaliarmos a relação radioativa dos tampões/plasma.
Efeitos colaterais e contraindicações:
Os efeitos colaterais podem ocorrer em decorrência da punção lombar, tal como:
- Sangramento;
- Cefaléia;
- Reações ao radiofármaco são extremamente raras e quando ocorrem são de leve intensidade;
- Dor no local da punção.
Contraindicação absoluta para este exame não existe, entretanto, não recomendamos para mulheres com gravidez suspeita ou confirmada e pacientes que apresentem discrasias sanguíneas pelo risco de hemorragia subaracnóidea ou que estejam fazendo uso de medicamentos anticoagulantes e/ou antiagregantes plaquetários.
Como solicitar:
- Cisternocintilografia – Código TUSS: 40707040 – Código SUS: 02.08.06.002-2
- Cisternocintilografia para pesquisa de fístula liquórica – Código TUSS: 40707059 – Código SUS: 02.08.06.002-2
*incluir o CID, hipótese diagnóstica e/ou indicação do exame.
Considerações Finais:
A cisternocintilografia é mais utilizada quando a tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética necessitam de complementação do estudo fisiológico do fluxo liquórico. O estudo cintilográfico é capaz de predizer na maioria das vezes aquele paciente que poderá se beneficiar de uma cirurgia de derivação nos casos de hidrocefalia de pressão normal, da perviedade dessa derivação e identificação de um trajeto fistuloso liquórico.
Referências bibliográficas:
- Medicina Nuclear/ Harvey A. Ziessman…[et al.]- 4ª edição: Elservier, 2015
- Medicina Nuclear:principios e aplicações/editores Fausto HarukiHironaka…[et al.]-Editora Atheneu, 2012.
Autor: Dr. Crézio P. Morais Filho – CRM 65.730 – Médico Nuclear
