Outros nomes que este procedimento pode ser chamado:
Cintilografia Renal Dinâmica com DTPA, Cintilografia Renal com DTPA, Cintilografia Renal Dinâmica, Curvas de Excreção Renal, Mapeamento Renal Dinâmico, Nefrograma Radioisotópico, Radio-Renograma, Renograma, Renograma com Diurético, Cintilografia Renal Dinâmica com DTPA e Prova do Lasix , Cintilografia Renal com Diurético, Renograma com Furosemida, Cintilografia Renal Dinâmica e Prova do Furosemida.
Introdução:
Na investigação complementar em Nefrourologia, as cintilografias têm tido papel fundamental no diagnóstico e seguimento de diversas doenças renais e do trato urinário, auxiliando médicos de várias especialidades na tomada de condutas e, principalmente, no acompanhamento evolutivo de seus pacientes. A cintilografia renal dinâmica é um exame de diagnóstico por imagem utilizado para avaliar o funcionamento dos rins. A sua função principal é proporcionar informações detalhadas sobre a função renal e o fluxo sanguíneo nos rins.
Indicações:
A Cintilografia Renal Dinâmica avalia a função renal, permitindo verificar:
- A filtração glomerular diferencial entre os rins, assim como quantificar a taxa de filtração glomerular.
- Avaliar a função excretora e a presença de fenômenos obstrutivos (como pedras nos rins ou estreitamentos/estenoses nos ureteres) ou dilatações das pelves e ureteres.
- Acompanhar pacientes que passaram por transplante renal, ajudando a monitorar a função do enxerto (rim transplantando) e identificar complicações precoces.
- Avaliação Pré-Operatória em alguns casos, antes de realizar cirurgias renais, como a remoção de um rim, para avaliar a função do rim a ser operado e determinar a função do rim remanescente.
Radiofármacos utilizados:
99mTc-DTPA (ácido dietileno-triamino-pentacético) é o principal radiofármaco/traçador utilizado, sendo um quelato eliminado quase que exclusivamente por filtração glomerular, de grande importância para avaliação da taxa de filtração glomerular e das vias excretoras renais.
Preparo para a realização do exame:
Não é requerido um preparo específico, apenas hidratação abundante (caso não exista contraindicação); o paciente deverá informar todas as medicações em uso durante a entrevista realizada previamente ao exame. O paciente deverá comparecer ao setor de exames com 30 minutos de antecedência, portando RG/CPF, cartão do convênio, pedido médico (dentro do prazo de validade), guia autorizada do seu convênio (se necessário), exames anteriores (se houver).
Como é feito o exame?
O paciente será recebido pelo setor da recepção, onde deverá providenciar os documentos previamente relacionados para criação ou atualização da ficha cadastral, bem como ler e assinar o termo de consentimento livre e esclarecido para a realização do exame.
Após uma breve entrevista o paciente será posicionado no equipamento em decúbito dorsal (deitado), o exame é realizado com a aquisição das imagens imediatamente após a administração venosa do radiofármaco. Podendo ser utilizado o diurético (furosemida) no começo ou no meio do estudo, a depender do protocolo e idade do paciente. O tempo aproximado de duração / da aquisição das imagens é de 45-60 minutos (em crianças o exame pode durar até 30 minutos). Pacientes menores de 18 anos devem estar acompanhados de um responsável legal (que não esteja grávida) que precisa permanecer na unidade clínica até o fim do procedimento.
Efeitos colaterais e contraindicações:
Reações ao radiofármaco são extremamente raras e quando ocorrem são de leve intensidade. Alguns efeitos colaterais descritos na literatura:
- 99mTc-DTPA: febre, náuseas, vômitos, eritema, rubor, prurido, urticária e cefaléia; Não é recomendado para mulheres grávidas ou com suspeita de gravidez.
- Furosemida: desidratação e hipovolemia / hipotensão, especialmente em pacientes idosos, aumento nos níveis séricos de creatinina e triglicérides (vide bula).
- Este exame não é recomendado para mulheres grávidas ou com suspeita de gravidez.
Como solicitar?
- Código TUSS 4.07.04.01-7 – Cintilografia Renal Dinâmica (DTPA).
- Código TUSS 4.07.04.02-5 / Código SUS: 02.08.04.010-2 – Cintilografia Renal Dinâmica com diurético (DTPA DIU).
*Incluir o CID, hipótese diagnóstica e/ou indicação do exame.
Imagem:
Considerações finais:
A cintilografia renal dinâmica desempenha um papel crucial na medicina ao oferecer informações precisas sobre o funcionamento dos rins. Ao proporcionar dados detalhados sobre a saúde renal, este exame auxilia os médicos na tomada de decisões clínicas e contribui para o tratamento eficaz de condições renais, destacando-se como uma ferramenta importante na prática médica.
Estudos mais recentes têm demonstrado que o T ½ da curva de furosemida obtido durante os exames renais dinamicos não é mais considerado um parâmetro aceitável para caracterizar e avaliar a funçao renal, a qual é melhor interpretada mediante a análise visual / quantitativa, com o uso de termos como esvaziamento satisfatório, esvaziamento parcial e nenhum ou quase nenhum esvaziamento, considerado insatisfatório. Definições como estas fazem parte da prática atual na interpretação dos estudos.
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Autor: Dr. Élison Alves Granjeiro – CRM / MG 62.289 – Médico Nuclear
