Outros nomes que este procedimento pode ser chamado:
Cistografia Isotópica Direta, Pesquisa de Refluxo Vesico-Uretral com Radioisótopo, Uretrocistografia Miccional com Radioisótopos ou com Tecnécio, Uretrocistografia Miccional Isotópica Direta, Uretrocistografia Miccional Isotópica Retrógrada.
Introdução:
A partir da realização deste exame é possível avaliar as estruturas do sistema excretor urinário, ou seja, se os mecanismos de contenção do fluxo urinário são capazes ou incapazes de garantir que não ocorra fluxo retrógrado da urina (quando há retorno da urina para os ureteres), que geralmente está associado a infecções urinárias.
Indicações:
Tem como principal indicação avaliar a presença e gravidade do refluxo vesicoureteral, uma das principais causas de infecções urinárias pediátricas, cujo diagnóstico precoce tem enorme importância na prevenção de lesões renais que podem ocorrer em decorrência destas infecções urinárias de repetição.
Radiofármacos:
Habitualmente empregado o 99mTc-DTPA (ácido dietileno-triamino-pentacético) ou colóide marcado com 99mTc, porém também é possível utilizar o pertecnetato de sódio.
Preparo:
Para este exame não requer preparo específico, apenas hidratação abundante (caso não exista contraindicação). Pacientes menores de 18 anos devem estar acompanhados de um responsável legal que precisa permanecer na unidade até o fim do procedimento. O paciente deverá comparecer ao setor de exames com 30 minutos de antecedência, portando RG/CPF, cartão do convênio, pedido médico (dentro do prazo de validade), guia autorizada do seu convênio (se necessário), exames anteriores (se houver).
Como é feito o exame?
Será inicialmente feita uma sondagem vesical em ambiente estéril para a infusão do radiofármaco através da sonda, com volume variável de soro fisiológico. A aquisição das imagens inicia-se com quando há o enchimento vesical (bexiga) e termina até a completa micção (eliminação através da urina). O tempo da aquisição das imagens é variável, podendo durar de poucos minutos a algumas horas, dependendo das limitações de cada paciente.
Efeitos colaterais e contraindicações:
Reações ao radiofármaco são extremamente raras e quando ocorrem são de leve intensidade. Alguns efeitos colaterais descritos na literatura:
- 99mTc-DTPA: febre, náuseas, vômitos, eritema, rubor, prurido, urticária e cefaleia.
Não é recomendado para mulheres grávidas ou com suspeita de gravidez.
Não recomendamos realizar o exame durante o período menstrual ou em vigência de infecção urinária.
Como solicitar:
- 4.07.04.05-0 Cistocintilografia direta.
Considerações finais:
Este estudo proporciona uma série de vantagens tais como os parâmetros qualitativos, como número de episódios de refluxo vesicoureteral, intensidade do episódio e momento em que ocorreu o mesmo, como pode também serem obtidos parâmetros semiquantitativos quando monitorizados em concomitância o volume instilado ou a pressão vesical em cada episódio de refluxo.
Referências bibliográficas:
- Rossleigh, M. A. Scintigraphic imaging in renal infections. QJ Nucl Med Mol Imaging 2009; 53:72-77.
- Piepsz, A. Antenatal detection of pelviureteric junction stenosis main controversies. Semin Nucl Med. 2011; 41(1): 11-9.
- Gordon, I; Piepsz, A; Sixt, R. Guidelines for Standard and diuretic renogram in children. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2011.
- Mallol, J; Aparicio, S; Henares, A; Moreillo, C. Value of the direct cystoscintigraphy in the diagnosis of vesicoureteral reflux in patients with prenatal hydronephrosis. Cir Pediatr, 2011 Aug; 24(3):174-8.
Autor: Dr. Élison Alves Granjeiro – CRM / MG 62.289 – Médico Nuclear
