Outros nomes que este procedimento pode ser chamado:
Cintilografia de Ductos Lacrimais, Cintilografia de Vias Lacrimais.
Introdução:
A dacriocintilografia é uma modalidade não invasiva de exame, de fácil realização e bastante sensível na avaliação de epífora (lacrimejamento). Permite o estudo funcional do sistema de drenagem lacrimal, sem, entretanto, fornecer detalhes anatômicos.
A dacriocistografia constitui um método de imagem mais amplamente utilizado e bem estabelecido para o estudo das vias lacrimais, fornecendo informações anatômicas do sistema lacrimal. Entretanto, trata-se de um procedimento invasivo, que pode mascarar obstrução parcial ou estenose, uma vez que é necessário cateterizar o ponto lacrimal e injetar o contraste radiopaco sob pressão.
A tomografia fornece informações sobre as estruturas ósseas ao redor do saco e ducto nasolacrimal e a ressonância magnética oferece excelente perfil dos tecidos moles e das margens entre o tecido mole e ósseo, assim como a identificação de conteúdo aquoso em vários tecidos. Estudos dinâmicos na ressonância durante o ato de piscar podem permitir a avaliação da drenagem lacrimal, mas a técnica é bastante difícil quando comparamos com a cintilografia.
Indicações:
Avaliação de epífora (lacrimejamento).
Radiofármacos:
- [99mTc]-Pertecnetato
Preparo:
Não é necessário.
Como é feito o exame?
- O paciente será recebido pelo setor Recepção, onde deverá providenciar os documentos previamente relacionados para criação ou atualização da ficha cadastral, bem como ler e assinar o termo de consentimento livre e esclarecido para a realização do exame.
- O paciente será acolhido pela equipe técnica para uma entrevista e coleta de dados clínicos, verificação de preparo e orientações. Será encaminhado à sala de exame onde ficará sentado na frente do aparelho por aproximadamente 30 minutos.
- Microgotas do material radioativo serão instiladas no canto externo de cada olho. A aquisição das imagens será realizada imediatamente após a instilação.
- Tempo aproximado da aquisição das imagens de 30 minutos.
Fig 1: Estudo normal, observe que o sistema de drenagem está preenchido pelo traçador radioativo.
Fig 2: Retenção do traçador no saco lacrimal à direita. Não há progressão para o ducto nasolacrimal. Vias lacrimais pérvias à esquerda.
Efeitos Colaterais e contraindicações:
Não há relatos de efeitos colaterais significativos na literatura.
O exame está contraindicado para pacientes com conjuntivite aguda.
Como Solicitar?
Dacriocintilografia – Código TUSS: 40711013 / Código SUS: 02.08.09.002-9
Considerações Finais:
As principais causas de lacrimejamento são excesso de produção da lágrima (hiperlacrimejamento) e deficiência de drenagem. A deficiência de drenagem lacrimal pode ser atribuída a alteração do mecanismo de excreção (funcional) ou a obstrução ao livre trânsito da lágrima (anatômica).
Dentre as causas de distúrbios funcionais, devemos lembrar da frouxidão palpebral, da fraqueza da musculatura orbicular e da paralisia do nervo facial, que mesmo na vigência de uma via lacrimal completamente permeável, determinarão epífora por comprometimento do mecanismo de “bomba lacrimal”. Além disso, processos inflamatórios crônicos ou infecciosos de repetição também podem afetar a “bomba lacrimal”.
A dacriocintilografia é um método bastante útil na avaliação de distúrbios funcionais de drenagem. Estudos tem demonstrado sensibilidade mais alta na detecção de tal condição do que a dacriocistografia (95% versus 93%).
Alguns autores tem sugerido a utilização da dacriocintilografia como primeiro exame naqueles pacientes com queixa de lacrimejamento e que, sendo o resultado normal, não haveria necessidade de outros métodos radiológicos mais complexos e invasivos.
Referências Bibliográficas
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- Mirshahvalad S A et al. Diagnostic value of lacrimal scintigraphy in the evaluation of lacrimal drainage system obstruction: a systematic review and meta-analysis. Nuclear Medicine Communications 2022; 43(8): 860-868.
Autora: Dra. Dilma Mariko Morita – CRM SP 68.023 – Médica Nuclear
