Outros nomes que este procedimento pode ser chamado:
Mapeamento de Corpo Inteiro com Iodo 131, Cintilografia de Corpo Inteiro com Iodo 131, Pesquisa de Metástases com Iodo-131, PCI com Iodo 131, Pesquisa de Corpo Inteiro com Iodo 131.
Introdução:
O principal exame da medicina nuclear utilizada na gestão do carcinoma diferenciado da tireoide (CDT) é a pesquisa de corpo inteiro com iodo (PCI). Inicialmente a PCI era indicada apenas para selecionar os pacientes candidatos a radiodoterapia, posteriormente, foi observada a sua importância após-terapia e em alguns casos no acompanhamento destes pacientes.
Após tireoidectomia total, com ou sem tratamento com radioiodo, espera-se que os níveis plasmáticos de tireoglobulina (Tg) e anticorpo antitireoglobulina (anti-Tg) sejam abaixo dos limites estabelecidos ou indetectáveis. Mas caso ocorra uma Tg ou anti-Tg com níveis persistentemente elevados, uma PCI diagnóstica com pequenas quantidades de iodo 131 pode ser realizada para detectar persistência ou progressão da doença.
Indicações:
- Acompanhamento clínico de pacientes após abordagem cirúrgica e antes da radioiodoterapia nos casos em que a PCI pode alterar o manejo clínico do paciente.
- Documentar a avidez de iodo 6-12 meses após radioiodoterapia no seguimento de pacientes com risco intermediário e alto de recorrência / persistência da doença.
- Para cálculos de dosimetria.
Radiofármaco:
Iodo 131 ou Iodo 123.
Preparo:
O preparo irá depender do protocolo solicitado pelo médico. Existem dois tipos de protocolo detalhados a seguir.
PCI iodo diagnóstica com suspensão hormonal:
- Paciente será orientado sobre a realização de uma dieta pobre em iodo, que deverá ser realizada 15 dias antes da administração do iodo.
- Além disso, deverá ser evitada a realização de procedimentos com iodo 30 a 90 dias antes, tal como tomografias com contraste e Papa Nicolau por exemplo.
- Deverá ser suspenso o uso de hormônios tireoidianos 30 dias antes da administração do iodo (sob supervisão médica).
- O consumo de medicamentos como amiodarona, ricos em iodo, deverão ser suspensos 90 dias antes do exame, com autorização do médico solicitante e/ou cardiologista.
- Serão solicitadas coletas de exames de sangue em datas específicas, que será orientado pelo nosso setor de agendamento.
- No dia agendado para administração do iodo, o paciente deverá estar em jejum conforme orientado pelo nosso time.
- Nos dois dias que antecedem a aquisição das imagens, o paciente deverá fazer uso de laxante conforme orientativo.
PCI iodo diagnóstica com uso do TSH recombinante (Thyrogen):
- Paciente será orientado sobre a realização de uma dieta pobre em iodo, que deverá ser realizada 15 dias antes da administração do iodo.
- Além disso, deverá ser evitada a realização de procedimentos com iodo 30 dias antes, tal como tomografias com contraste e Papa Nicolau por exemplo.
- O paciente deve manter o uso de hormônios tireoidianos normalmente.
- O consumo de medicamentos como amiodarona, ricos em iodo, deverão ser suspensos 90 dias antes do exame, com autorização do médico solicitante e/ou cardiologista.
- Paciente deverá coletar os exames de sangue em datas específicas, conforme orientado pelo setor de agendamento.
- Paciente deve comparecer na clínica no dia e hora agendados para administração das injeções do Thyrogen, por via intramuscular nos glúteos (nos dois dias que antecedem a administração do iodo).
- No dia agendado para administração do iodo, o paciente deverá estar em jejum conforme orientado pelo nosso time.
- Nos dois dias que antecedem a aquisição das imagens, o paciente deverá fazer uso de laxante conforme orientativo.
Como é feito o exame?
Após realização de ficha cadastral e entrevista clínica do paciente, o paciente será direcionado para o setor técnico, onde o radiofármaco será administrado por via oral.
As imagens do corpo inteiro serão adquiridas 24-48 horas após a administração do iodo a depender do radiofármaco utilizado. Imagens tomográficas (SPECT) da região de interesse também poderão ser adquiridas a critério médico. O exame pode durar em média 40 à 90 minutos.
Imagem 1: Projeção anterior e posterior da pesquisa de corpo inteiro com iodo 131, evidenciando tecido iodoconcentrante em áreas focais na região cervical anterior.
Contraindicações:
Este exame está contra indicado durante a gestação e a lactação deve ser suspensa definitivamente após o exame.
Efeitos colaterais:
Reações adversas ao radiofármaco são raras e, quando ocorrem, comumente são de forma leve, tal como dor de cabeça e náuseas.
Como solicitar?
- Pesquisa de corpo inteiro – Código TUSS: 40703053 / Código SUS: 02.08.03.004-2
- Pesquisa de corpo inteiro com TSH recombinante (Thyrogen) – Código TUSS: 40703053 + 40703061.
Imagem 2: Corte axial (SPECT/CT) da região cervical da Pesquisa de Corpo Inteiro com iodo 131, evidenciando área focal iodoconcentrante na região paratraqueal superior direita, sem representação na tomografia.
Considerações Finais:
O uso da PCI pré-dose para determinar a atividade administrada da terapia do iodo 131 é controversa. Recomenda-se evitar se possível, devido ao risco do efeito stunning, ou seja, o iodo utilizado na PCI diagnóstica poderia saturar os receptores de iodo celulares, reduzindo a captação de iodo 131 pelo tecido residual ou metastático durante a terapia, o que poderia influenciar a eficácia da terapia radioisotópica. Caso ocorra a necessidade de realizar a PCI pré-dose, recomenda-se o uso do iodo 123, para reduzir o risco deste fenômeno.
No seguimento após o tratamento inicial, o uso da PCI iodo diagnóstica pode apresentar 98% de especificidade, 86% de valor preditivo positivo e 82% valor preditivo negativo, porém uma sensibilidade de apenas 35% pode limitar a sua utilização.
Em pacientes inicialmente sem metástases (não observadas na PCI pós-dose), a tireoglobulina pode ser suficiente no acompanhamento clínico/laboratorial.
Referências Bibliográficas:
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Autores:
Dr. George Coura – CRM / SP 112.052 – Médico Nuclear
Dra. Mayara Torres S. de Oliveira – CRMSP 147.385 – Médica Nuclear
