Outros nomes que este procedimento pode ser chamado:
PET/CT com Fluoreto, PET/CT dos Ossos, PET/CT Ósseo, Pesquisa de Metástase Óssea com Fluoreto, Pesquisa de Metástase Óssea com PET/CT.
Introdução:
A tomografia por emissão de pósitrons (PET) é um procedimento de imagem molecular que é utilizado na detecção e avaliação de resposta terapêutica precoce de muitas doenças, principalmente o câncer.
As imagens adquiridas funcionais do PET, associadas as imagens da tomografia computadorizada (CT) de alta resolução e baixa dose são adquiridas um tempo determinado após a administração do radiofármaco por via endovenosa, a depender do objetivo diagnóstico, permite maior acurácia na localização anatômica nas lesões ósseas. Isto é possível através da capacidade do equipamento em detectar raios gama emitidos do corpo do paciente, após a administração do radiofármaco (componente radioativo), indiretamente após a reação de aniquilação pela emissão de pósitrons do radionuclídeo, em consequência a colisão com um elétron. Posteriormente é realizada a reconstrução de imagens funcionais tridimensionais de todo o corpo.
Fluoreto-18F é um dos radiofármacos disponíveis no Brasil, produzido em cíclotron, com maior afinidade para o esqueleto, pois apresenta rápida e intensa absorção em áreas de remodelação óssea, superior ao radiofármaco MDP-Tc99m (metileno difosfonato) utilizado na cintilografia óssea. O mesmo apresenta mínima ligação com proteínas séricas e rápido clearance após concentração óssea, assim como eliminação pelos rins e meia-vida aproximada de 109,8 minutos.
Indicações:
As mesmas da cintilografia óssea usual ou trifásica, incluindo localização e determinação da extensão de metástases ósseas blásticas/escleróticas (estadiamento, reestadiamento, avaliação de resposta terapêutica, investigação de dor óssea), avaliação de lesões escleróticas, osteomielite, artrites inflamatórias e degenerativas, doenças ósseas metabólicas, doença de Paget, distrofia simpático reflexa, etc.
Radiofármaco:
Fluoreto-18F.
Preparo:
Não há preparo específico, contudo, recomenda-se o paciente estar bem hidratado no dia do exame para promover rápida eliminação do radiofármaco pela urina. Recomenda-se uso de roupas confortáveis durante o exame, sem metais.
Como é feito o exame:
As aquisições das imagens do corpo inteiro serão realizadas de 30 a 60 minutos após a administração do radiofármaco. O tempo aproximado da aquisição das imagens no equipamento é de aproximadamente 30 minutos, a depender da altura do paciente.
Efeitos colaterais e contraindicações:
Sangramento, edema ou dor pode ocorrer no local da injeção. Reações ao radiofármaco são extremamente raras e quando ocorrem são de leve intensidade. Alguns efeitos descritos na literatura são: febre, náusea, eritema, rash cutâneo, cefaleia, dor torácica, hipotensão, tontura, astenia e outros. O exame é contraindicado para gestantes.
Como solicitar:
PET/CT Oncológico (com Fluoreto-18F) – Código TUSS: 40708128 – Código SUS: 02.06.01.009-5;
* Incluir o CID, hipótese diagnóstica e/ou indicação do exame.
Imagens:
Figura 1. (A) Cintilografia óssea planar com 99mTc-MDP, na projeção anterior, demonstrando metástases ósseas na escápula direita (seta preta), na projeção anterior do sétimo arco costal esquerdo (seta vermelha) e terço proximal da diáfise femural direita (seta azul), em um paciente com metástases por câncer de próstata. (B) PET/CT Fluoreto-18F do mesmo paciente anteriormente citado, evidencia número maior de metástases ósseas em comparação a cintilografia óssea, especialmente nos arcos costais (seta preta), coluna lombar (seta vermelha) e ossos da bacia (seta azul).
Figura 2.A: PET/CT com fluorteo-18F, na projeção anterior da imagem tridimensional, que evidencia áreas focais de acúmulo do radiofármaco no terço superior da coluna cervical à esquerda (seta preta) e no osso ilíaco direito (seta vermelha), suspeitas para acometimento neoplásico. Logo abaixo (Figura 2.B) imagem axial de fusão PET/CT com fluoreto-18F, do mesmo paciente com acúmulo do radiofármaco em alterações degenerativas na projeção articular em região superior da coluna cervical à esquerda.
Figura 3: (a) PET (tomografia por emissão de pósitrons) – projeção anterior do corpo inteiro, com múltiplas áreas focais de aumento da concentração do radiofármaco; (b) imagem axial da tomografia computadorizada (CT); (c) imagem axial metabólica e (d) imagens de fusão no plano axial (PET/CT), em paciente com histórico de câncer de mama metastático.
Considerações Finais:
A localização precisa de metástases ósseas torna-se fundamental em pacientes oncológicos para determinar terapias, avaliação de resposta terapêutica e ocasionalmente auxiliar na determinação do leito de biópsia para confirmação histológica, especialmente em lesões solitárias.
Além da performance superior na detecção de metástases ósseas em comparação a cintilografia óssea, o PET/CT fluoreto-18F apresenta redução significativa do tempo entre injeção e realização das imagens, que na cintilografia leva em torno de 3-4 horas, para 30-60 minutos.
A tomografia de baixa dose realizada durante o exame pode auxiliar na diferenciação entre alterações benignas e malignas.
PET/CT Fluoreto-18F é superior a cintilografia óssea em sensibilidade e especificidade. O alto valor preditivo negativo do PET/CT Fluoreto-18F pode ser uma ferramenta importante na tomada de conduta em pacientes com câncer de próstata de alto risco e com aumento do antígeno prostático específico (PSA).
Referências bibliográficas:
- Alauddin, MM: Positron emission tomography (PET) imaging with 18F-based radiotracers. Am J Nucl Med Mol Imaging. 2012; 2(1): 55–76.
- Hogg, P, et al. The Role of 18F-Sodium Fluoride PET/CT Bone Scans in the Diagnosis of Metastatic Bone Disease from Breast and Prostate Cancer. Nucl. Med. Technol.December 1, 2016 vol. 44 no. 4 217-222.
- Segall et al. Sodium 18F-Fluoride PET/CT Bone Scans. THE JOURNAL OF NUCLEAR MEDICINE . November 2010, Vol. 51. No. 11.
- Knol, RJJ et al. Accuracy of 18F-NaF PET/CT in bone metastasis detection and its effect on patient management in patients with breast carcinoma. Nuclear Medicine Communications. 39(4):325–333, APRIL 2018.
- Ota N, Kato K, Iwano S, Ito S, Abe S, Fujita N, Yamashiro K, Yamamoto S, Naganawa S. Comparison of ¹⁸F-fluoride PET/CT, ¹⁸F-FDG PET/CT and bone scintigraphy (planar and SPECT) in detection of bone metastases of differentiated thyroid cancer: a pilot study. Br J Radiol. 2014 Feb;87(1034):20130444. doi: 10.1259/bjr.20130444. PMID: 24297809; PMCID: PMC4064540.
Autor: Dr. Paulo Henrique Silva Monteiro – CRM / SP 148.543 – Médico Nuclear
