PET/CT Oncológico com Análogo de Somatostatina (Ga68-DOTA /18F-NOTA)

Outros nomes que este procedimento pode ser chamado:

PET/CT com 68Galio DOTATATE/DOTATOC/DOTANOC; PET/CT para pesquisa de Tumores Neuroendócrinos; PET/CT com 18f-NOTA; PET/CT para TNE.

Introdução:

Nas últimas duas décadas, diversos análogos de somatostatina conjugados a quelantes foram desenvolvidos, entre eles DOTATATE, DOTANOC e DOTATOC. Agentes DOTA podem ser marcados com 68-Gálio, um emissor de pósitrons, com meia-vida de 68 minutos que possibilita a imagem com a Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET) e, portanto, proporciona uma qualidade de imagem aprimorada e resolução espacial (1–3).

A tomografia por emissão de pósitrons com a tomografia computadorizada (PET-CT) com os receptores de somatostatina (SSTR) é a modalidade de escolha para os Tumores Neuroendócrinos (TNEs) e representa o novo padrão-ouro para o diagnóstico por imagem e estadiamento dos TNEs. A imagem de PET/CT com os análogos de somatostatina marcados com 68Galio supera a imagem de SPECT/CT com Octreotídeo e já é amplamente adotada na prática clínica (2–4).

O PET/CT com Ga-68 DOTA-peptídeos tem alta sensibilidade diagnóstica nos TNEs. É possível avaliar a presença de pequenas metástases à distância ou selecionar pacientes para o tratamento com análogos de somatostatina e/ou terapia com radionuclídeos de receptores de peptídeos (PRRT) (3,5–7).

Além da imagem superior e do alto impacto clínico, o exame é concluído dentro de 2 horas, com melhor qualidade, acurácia diagnóstica e menor dose de radiação para o paciente (3).

Os análogos de somatostatina marcados com Flúor 18 (18f) podem representar uma alternativa válida ao padrão-ouro atual (PET/CT com 68Galio-SSTR) para a imagem em pacientes com tumores neuroendócrinos (NETs), dadas as suas vantagens logísticas e já é um exame disponível em nossa prática clínica (8).

Indicações:

• Estadiamento inicial após o diagnóstico histológico de TNE;
• Localização do TNE primário;
• Seleção de pacientes para tratamento (PRRT);
• Avaliação de massa sugestiva de TNE não acessível com biópsia endoscópica ou percutânea;
• Monitoramento de TNEs predominantemente visíveis nos SSTR;
• Pacientes com evidências bioquímicas de TNE e sintomas e exames de imagem convencionais normais;
• Progressão clínica ou laboratorial sem progressão nos exames convencionais de imagem.

Radiofármacos:

• 68Gálio-DOTATATE;
• 68Gálio-DOTATOC;
• 68Gálio-DOTANOC;
• 18F-NOTA-Octreotide.

Preparo:

Suspensão dos análogos de somatostatina (exemplos:Sandostatin, Somatuline, Lanreotida), conforme orientado durante o agendamento do exame.

Como é feito o exame?

Ao chegar à clínica, o paciente será atendido para a abertura da ficha cadastral pelo setor recepção.  Em seguida, será encaminhado para o setor técnico para realização de uma breve entrevista.

Na sequência, o paciente receberá o radiofármaco por via intravenosa e permanecerá 60 minutos em repouso em média. Após esse período, as imagens serão adquiridas no equipamento de PET/CT da cabeça à raiz das coxas (tempo de exame de 30 a 50 minutos). Podem ser solicitadas imagens adicionais pelo médico do serviço, sendo necessário mais tempo na clínica.

Efeitos colaterais e contraindicações:

Raros efeitos colaterais como vermelhidão no local da injeção do radiofármaco, rash cutâneo e náuseas.

Contra-indicação: gestação; a amamentação deve ser suspensa por 24 horas após o exame.

Como solicitar:

PET/CT Oncológico com Análogo de Somatostatina (Ga68-DOTA /18F-NOTA) – Código TUSS – 4.07.08.12-8

MIP (maximum intensisty projection) de PET/CT com 68Ga-DOTATOC demonstrando múltiplas áreas focais de hiperconcentração do traçador no fígado, na projeção da cabeça pancreática e vértebra lombar, suspeitas para tumor neuroendócrino (pâncreas) e suas metástases.

Cortes axiais de PET, tomografia computadorizada e fusão do PET/CT com 68Ga-DOTATOC demonstrando lesão na cauda do pâncreas, compatível com o tumor neuroendócrino primário e múltiplas lesões hepáticas, suspeitas para acometimento neoplásico secundário.

Referências Bibliográficas:

1. Barrio M, Czernin J, Fanti S, Ambrosini V, Binse I, Du L, et al. The Impact of Somatostatin Receptor–Directed PET/CT on the Management of Patients with Neuroendocrine Tumor: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Nucl Med. maio de 2017;58(5):756–61.
2. Hofman MS, Hicks RJ. Changing paradigms with molecular imaging of neuroendocrine tumors. Discov Med. julho de 2012;14(74):71–81.
3. Coura-Filho GB, Torres Silva De Oliveira M, Morais De Campos AL. Nuclear Medicine in Endocrine Disorders: Diagnosis and Therapy [Internet]. Cham: Springer International Publishing; 2022 [citado 20 de dezembro de 2023]. Disponível em: https://link.springer.com/10.1007/978-3-031-13224-7
4. Desai H, Borges-Neto S, Wong TZ. Molecular Imaging and Therapy for Neuroendocrine Tumors. Curr Treat Options Oncol. outubro de 2019;20(10):78.
5. Mojtahedi A, Thamake S, Tworowska I, Ranganathan D, Delpassand ES. The value of (68)Ga-DOTATATE PET/CT in diagnosis and management of neuroendocrine tumors compared to current FDA approved imaging modalities: a review of literature. Am J Nucl Med Mol Imaging. 2014;4(5):426–34.
6. Kwekkeboom DJ, Kam BL, van Essen M, Teunissen JJM, van Eijck CHJ, Valkema R, et al. Somatostatin receptor-based imaging and therapy of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors. Endocr Relat Cancer. março de 2010;17(1):R53–73.
7. Singh S, Poon R, Wong R, Metser U. 68Ga PET Imaging in Patients With Neuroendocrine Tumors: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Nucl Med. novembro de 2018;43(11):802–10.
8. Pauwels E, Cleeren F, Tshibangu T, Koole M, Serdons K, Boeckxstaens L, et al. ¹⁸ F-AlF-NOTA-Octreotide Outperforms ⁶⁸ Ga-DOTATATE/NOC PET in Neuroendocrine Tumor Patients: Results from a Prospective, Multicenter Study. J Nucl Med. abril de 2023;64(4):632–8.

Autora: Dra. Ana Luiza Campos – CRM / SP 169.473 – Médica Nuclear