Outros nomes que este procedimento pode ser chamado:
Cintilografia da Tiroide/Tireoide para Teste de Supressão, Cintilografia da Tiroide com Tecnécio para Teste de Supressão.
Introdução:
O teste de supressão tireoidiana com pertecnetato (99mTc) tem por objetivo visualizar o tecido tireoidiano autônomo, ou seja, tecido funcionante independentemente do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide. Envolve a realização de cintilografia tireoidiana com medida de captação antes e após a administração de preparação de triiodotironina ou tiroxina (T3 ou T4) conforme prescrição médica. Este teste foi amplamente usado nas décadas anteriores ao desenvolvimento do exame TSH ultrassensível.
O preparo tem por objetivo reduzir a sobrecarga de iodo para a tireoide, fazendo com que a glândula não se sature com este elemento e, consequentemente, tenha uma falsa redução na captação do radiodo.
Indicações:
Avaliar tecido tireoidiano autônomo, ou seja, tecido funcionante independentemente do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide.
Radiofármacos:
Pertecnetato (99mTc).
Preparo:
Ao agendar o exame paciente receberá orientações sobre a dieta pobre em iodo que deverá ser realizada 15 dias antes do exame. Além disso paciente não deverá ter feito uso de iodo tópico ou contraste iodado (utilizado em exames como Papa Nicolau ou de imagem da radiologia) 30 dias antes. assim como não deverá ter consumido medicamentos ricos em iodo, como amiodarona 90 dias antes. Caso paciente faça uso de medicamentos, alguns deverão ser suspensos conforme orientado no agendamento, tal como anti-tireoidianos como tapazol, corticoides, vitaminas, etc, sob autorização do médico solicitante.
Neste caso, o paciente deverá obrigatoriamente fazer uso de T3 ou T4, conforme prescrição médica.
No dia do exame não é necessário jejum.
Como é feito o exame?
Após atendimento inicial pelo setor recepção para abertura de ficha cadastral, paciente será encaminhado para o setor técnico para uma breve entrevista / confirmação do preparo, posteriormente para sala de injeção onde será administrado o radiofármaco. Posteriormente para a sala de exame, para posicionamento do paciente em decúbito dorsal no equipamento e imagens da região cervical serão adquiridas por 20 minutos.
Após a realização das imagens o paciente estará autorizado a voltar a sua dieta habitual e retornar o uso de medicamentos previamente suspensos.
Efeitos colaterais e contraindicações:
De uma forma geral, as reações adversas relacionadas aos radiofármacos são raras ou muito raras e são comumente leves, reversíveis, sem muita gravidade e geralmente não necessitam de intervenção médica. Embora raras, reações alérgicas podem ocorrer após a administração do radiofármaco pertecnetato de sódio (99m Tc), tais como: prurido, vermelhidão, taquicardia, náuseas, vômitos, diarreia, reações no local da injeção devido a extravasamento (por exemplo, celulite, dor, eritema, inchaço).
Este exame está contraindicado para mulheres grávidas. A amamentação deverá ser suspensa por 48 horas após a realização do exame.
Como solicitar?
Teste de Supressão da Tireoide com T3 – Código TUSS: 4.07.03.07-0
Imagens:
Imagens: Teste de supressão tireoidiana com T3, projeção anterior da cintilografia, evidenciando múltiplas áreas focais hipercaptantes (bócio multinodular tóxico).
Considerações finais:
Em uma glândula normal, o hormônio tireoidiano administrado diminui a captação do radiofármaco em pelo menos 50%. Nenhuma alteração ou redução na absorção do radiofámaco inferior a 30% indica um processo autônomo, podendo um nódulo autônomo “morno” na imagem de base se converter em um nódulo “quente” à medida que o tecido normal circundante torna-se suprimido. Por isso, em alguns centros utilizam também este teste como preparação para o tratamento com radioiodo em bócio nodular não tóxico.
Referências Bibliográficas:
- Coura-Filho, G.B., Torres Silva de Oliveira, M., Morais de Campos, A.L. (2022). Basic Principles of Radiopharmaceuticals. In: Nuclear Medicine in Endocrine Disorders. Springer, Chapters 6,7,9. https://doi.org/10.1007/978-3-031-13224-7_1.
- Giovanella L, Avram AM, Iakovou I, Kwak J, Lawson SA, Lulaj E, et al. EANM practice guideline/SNMMI procedure standard for RAIU and thyroid scintigraphy. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2019;46(12):2514–25.
- Meller J, Becker W. The continuing importance of thyroid scintigraphy in the era of high-resolution ultrasound. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2002;29(S2):S425–38.
Autora: Dra. Mayara Torres Silva de Oliveira – CRM / SP 147.385 – Médica Nuclear
